上海医保报销比例

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2020年上海市医疗保险报销比例、流程和范围、上海市社会保障报销比例2020年挂号费、院外咨询费、病例费、门诊费、急诊检查治疗费、命名手术附加费、包车医疗服务：医疗咨询、医疗鉴定、医疗保险如床位费、救护车费、近视矫形手术、磁疗、美容整形手术、不孕(孕)和性功能障碍不予报销在下列情况下，医疗保险不予支付。1.在非指定医疗机构(急诊科除外)或非指定零售药店购买药品：2。因打架斗殴等违法行为造成的自伤；3、因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗；4.交通事故、医疗事故或其他责任事故造成的伤害；5.在国外或香港、澳门特别行政区和台湾的待遇；6、按国家或地方规定应由个人支付。报销范围

1、医疗关系在本市的参保人员在外省、市医疗机构发生的急诊医疗费用，在本市发生的院前急救医疗费用，社会保障卡或医疗保险卡挂失或挂失期间发生的急诊医疗费用。

2、医疗关系在外省、市的参保人员在居住地发生的门诊和急诊医疗费用、急诊观察室住院观察和住院医疗费用。

1.上海市医疗保险急诊科的报销比例是多少？

如果医疗保险中有住院免赔额，在职职工的免赔额为1500元。一般来说，如果第一次住院不超过1500元，费用由本人支付(可从历年的账户资金中扣除)，超出部分(但低于最高限额70000元)报销85%(即15%的费用由您自己承担)。第二次住院，如果你之前已经付了1500元，就不用再付了，医疗保险会直接报销85%。但是，如果住院、门诊疾病和家庭病床的医疗费用(不包括自付和自付线1500元，但包括自付)超过最高限额，则只报销超出部分医疗保险的80%。

2.上海社区医疗报销比例将提高5%

医疗保险参保城镇居民医疗费用负担进一步减轻，社区卫生服务中心和二级医疗机构医疗费用报销比例提高5%。对于需要长期用药和治疗的慢性病患者，其自身医疗费用的比例将会降低。市人保局宣布，2018年城镇居民医疗保险登记受理工作从2018年1月21日开始，到3月31日结束。

上海市城镇居民医疗保险制度实施三年来，有效地减轻了原无医疗保险城镇居民的医疗费用负担。为确保居民医疗保险制度的可持续发展，政府对居民医疗保险基金的财政投入预计将比2010年增长160%左右。考虑到居民的承受能力，个人缴费标准只是适当提高。70岁以上的个人缴费标准从240元提高到310元，60-69岁的从360元提高到460元，19-59岁的从480元提高到620元，中小学生和婴幼儿从60元提高到80元。

上海市人民保险局表示，为了进一步减轻慢性病患者的负担，今年的上海居民医保政策适当提高了门急诊的报销比例。在社区卫生服务中心(基层医疗机构)就医，报销比例从60%提高到65%；二级医疗机构，从50%提高到55%；三级医疗机构，保持50%不变。同时，增加了1-18岁和60岁以上人群的门急诊300元免赔额，19-59岁人群的1000元免赔额保持不变。

为了正确地解决这个问题

1.医疗保险是指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为保障保护范围内的劳动者的基本医疗需求而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分记入个人账户，另一部分用于建立统筹基金。2012年4月，卫生部副部长黄洁夫表示支持卫生部部长诸宸提出的将戒烟药物纳入医疗保险的建议。http://www .SHebaocxw.com

2.2016年1月12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》号文件，要求推进城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度融合，逐步建立全国统一的城乡居民医疗保险制度。2016年12月20日，人力资源和社会保障部召开全国基本医疗保险联网和异地就医直接结算视频会议，与22个申请首批全国基本医疗保险联网和跨省异地就医直接结算的省份签署责任书，标志着跨省异地就医直接结算正式进入实施阶段。

二、上海医疗保险报销比例

(一)参保人员门诊急诊

参保人员在门急诊(含家庭病床)发生的医疗费用设定为起付标准。一年内累计超过起付标准的部分医疗费用，由城乡居民医疗保险基金按一定比例支付，其余部分由个人承担。起付标准是：

1.60岁及以上人员、重度残疾人、中小学生和婴幼儿为300元；

2.18岁以上60岁以下者500元。

3、城乡居民医疗保险基金支付比例为：

在社区卫生服务中心(或医疗机构)，支付70%；在二级医疗机构门急诊的，支付60%；三级医疗机构门诊急诊支付50%。参保人员在村卫生室门诊发生的医疗费用不计入起付标准，80%由城乡居民医疗保险基金支付。

(二)参保人住院

参保人员每次住院(含急诊观察室观察)发生的医疗费用，应设定起付标准。超过起付标准的部分，由城乡居民医疗保险基金按照一定比例支付，其余部分由个人承担。起付标准是：

1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

2、城乡居民医疗保险基金支付比例为：

60岁及60岁以上的人以及重度残疾人，在社区卫生服务中心(或初级医疗机构)住院的费用为90%，在二级医疗机构住院的费用为80%，在三级医疗机构住院的费用为70%；60岁以下的人在社区卫生服务中心(或初级医疗机构)住院支付80%，在二级医疗机构住院支付75%，在三级医疗机构住院支付60%。

(3)报销范围

1.在职员工

职工月工资的2%(单位11%)缴纳医疗保险费。在守卫急诊室时，您需要用完当年医疗保险的金额，然后进入自收自支部分，自收自支金额为1500元。如果员工需要住院治疗，只要支付医疗保险，大部分医疗费用可以由医疗保险承担。首先你要承担1500元的免赔额，超出免赔额的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额，也可以由附加基金按比例支付。

2.退休人员

3.不工作的退休人员

4.大学生

(四)不报销的情况：

根据《社会保险法》规定，下列医疗费用不纳入城镇居民医疗保险基金支付范围

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