昆明市医保（2020年昆明市医疗保险报销比例）

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2020年昆明市医疗保险的报销比例、流程和范围以及2020年昆明市不同地区医疗保险的报销政策与城镇职工和城乡居民不同。其中，城镇职工住院医疗费用报销比例，一级、二级、三级医疗机构在职参保人员分别为91%、88%和85%。退休人员在一级、二级和三级医疗机构住院，报销率分别为95%、92%和89%。门诊特殊检查、特殊治疗中的检查和治疗费用由个人支付30%，基本医疗报销70%；在慢性病门诊的自然年份，不论医院级别，首付扣除标准为550元。超过扣除标准后，统筹基金支付80%，个人支付20%；城乡居民医疗费用报销标准为一级及以下医疗机构。起付标准为200元，报销比例为85%；二级医疗机构的起付标准为500元，报销比例为75%；三级医院的起付标准为1200元，报销比例为60%。在门诊医疗费用方面，参保人将报销50%的门诊医疗费用和在指定的初级卫生服务机构发生的医疗费用。在自然年份，最高支付限额为400元；昆明市医疗保险报销范围是列入国家和省基本医疗保险药品目录的费用、列入基本医疗保险诊疗项目的费用、列入基本医疗保险医疗服务设施标准的费用。参保人员在云南省异地跨省就医发生的医疗费用包括：基本医疗保险、大病补充医疗保险、公务员医疗补贴、医护人员补贴等。不同地方的即时结算也将一次性完成。异地即时结算定点医院为：重庆10家、贵州8家、广州65家、广西壮族自治区11家、海南省36家、云南省8家。系统测试完成后，将公布四川省的指定医院。云南省开通跨省卡即时结算后，省市医保部门还对几种参保人员异地享受医疗结算、持卡人如何办理登记手续、如何持卡(证)就医和住院、如何享受医疗保险待遇进行了专门提醒。下一步，云南省将继续扩大异地就医即时结算的联网范围，逐步实现与北京、上海等发达省市的互联互通。到2020年，与上述六省市的互联互通将逐步扩展到全省16个城市。随着云南省跨地区、跨省就业，人口流动频繁，许多参保人员长期异地居住。传统的异地就医人工报销远远不能满足社会发展的要求和参保人员的实际需求，因此实现异地就医即时结算迫在眉睫。2008年，云南省开始探索跨省异地医疗网络实时结算。经过7年的不懈努力，现已实现了6地跨省异地医疗互联。据悉，目前，云南省、广州市和重庆市的实时结算工作已经扩展到全省16个城市。云南省、西南地区和泛珠三角部分地区医疗网络实时结算正式启动后，将按照“分步实施”的步骤进行推广。在…之内

2.参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的费用

二、报销范围

1、医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施及支付标准以外的医疗费用

2、不符合要求在非定点医疗机构和非定点零售药店发生的医疗费用

3、因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等医疗费用

4、交通、医疗、药品事故等支付医疗费用的责任

5.职工工伤(公伤)和分娩发生的医疗费用

6.在港、澳、台及境外发生的医疗费用

7.国家、省、市规定不予支付的其他医疗费用

昆明市2020年医疗保险报销比例：起付标准以上部分按以下标准支付。

I. 《职工医保》

一级医院：免赔额200元，报销91%。

二级医院：88%报销，免赔额500元。

三级医院：免赔额1200元，报销85%。

二.《居民医保》

一级医院：85%报销，可扣除200元。

二级医院：免赔额500元75%报销。

三级医院：免赔额1200元，报销60%。

注：未列入社会保障目录的自费药品和进口药品不予报销。符合社会保障的药品报销最高限额为员工医疗保险25万元/年，居民10万元/年。超过年度限额的人将自己支付。

以上数据根据互联网和各种官方网站上发布的信息进行分类。具体政策取决于最终文件的执行情况。详情请咨询昆明市社会保障中心。

昆明市人力资源和社会保障局

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